陕中二附院白宝宝主任团队药物球囊扩张成形术成功救治冠心病患者

原标题：突破“止血”与“抗栓”两难困境！白宝宝主任团队“药物球囊” 扩张成形术成功救治高危出血冠心病患者

近日，陕西中医药大学第二附属医院心内五科接诊了一位高危复杂冠心病患者。患者心绞痛频发，活动耐力明显受限，每日需含服近半瓶救心丸方能勉强维持。同时合并消化道出血、贫血，传统支架植入术后必需的强力抗栓药物，但这个患者不太合适支架植入。

面对如此棘手的案例，白宝宝主任团队迎难而上、精准评估，成功应用冠脉药物球囊扩张成形术，在有效解决严重心肌缺血的同时，规避了致命性出血风险，为患者带来了生的希望。

术后患者心绞痛症状消失，彻底告别了“救心丸依赖”。

心绞痛肆虐 生活陷入绝境

患者薛阿姨今年63岁，有多年高血压及糖尿病病史，长期受严重冠心病困扰，10年前曾行冠脉支架植入术。

近三个月来，薛阿姨病情急剧恶化，频繁发作剧烈心绞痛，疼痛程度重、持续时间长，每天需要反复含服救心丸才能有所缓解。这种“救心丸依赖”不仅严重影响日常生活，更令薛阿姨及家属时刻笼罩在猝死的阴影之下。

“那种胸口像被大石头压住、喘不上气、濒临死亡的感觉，每天都要经历好几次，太痛苦了。”薛阿姨回忆道。她曾在西安大型三甲医院心内科诊治，但由于有消化道出血，治疗出现矛盾，因为进行保守治疗，却始终达到满意的疗效。

更雪上加霜的是，薛阿姨近期反复大量便血，出现贫血、肾功能衰竭，紧急入院后，血红蛋白80g/L，肌酐160umol/L、尿素氮14.74mmol/L。这一并发症的出现，使冠心病治疗的常规路径——冠脉支架植入术面临巨大挑战。

因为支架植入后必须长期服用阿司匹林联合一种P2Y12受体拮抗剂，以预防支架内血栓形成。然而，这种强效抗栓方案对存在活动性消化道出血的薛阿姨而言，无疑是“火上浇油”，极有可能诱发难以控制的大出血，甚至危及生命。

传统治疗路径受阻 亟需创新方案

薛阿姨慕名来到陕西中医药大学第二附属医院心内五科，由于严重的冠心病，胃肠镜检查受到限制，不能明确便血原因及进一步的救治。经过与家属的反复沟通后，白宝宝决定为患者行冠脉造影检查。

冠脉造影检查结果令人揪心——薛阿姨心脏的两支主要血管，前降支、右冠状动脉均存在重度狭窄（>90%），甚至次全闭塞病变，心肌缺血范围广泛且严重，随时可能发生大面积心肌梗死。然而，活动性消化道出血的诊断报告，如同一道无形的屏障，阻断了常规支架植入术的道路。

面对两难境地，心内科介入团队在白宝宝的带领下，组织了包括心血管内科、消化内科、血液科、肾内科在内的多学科会诊。专家们反复权衡利弊，深入讨论各种治疗方案的风险与收益。

药物球囊技术点亮“心”希望

经过缜密分析和充分沟通，团队最终为薛阿姨量身定制了一套创新且安全的治疗方案——“去支架化”的冠脉药物球囊扩张成形术。

第一步

处理“罪犯血管”。考虑到薛阿姨肾功能不全，在行右冠状动脉及前降支的药物涂层球囊技术时，手术全程仅用了不到一瓶造影剂，尽量降低了对患者肾功能的损害。

手术过程顺利，术后造影显示右冠状动脉及前降支血流恢复通畅，原严重狭窄处管腔获得显著改善。这种特殊药物球囊表面涂有抗增殖药物，在球囊扩张将血管狭窄处撑开的同时，药物会在短时间内迅速释放并渗透至血管壁内，抑制血管内膜过度增生，从而降低再狭窄率，无需植入金属支架。

第二步

优化抗栓策略。由于没有植入支架，术后仅需短期，通常3个月的单药抗血小板治疗，大大降低了对消化道的刺激和出血风险，同时也能有效预防血栓形成。

第三步

明确并治疗消化道出血。薛阿姨心脏情况稳定后，消化内科对患者进行了肠镜检查并行镜下止血治疗，术后患者便血情况明显改善。

围手术期，通过中医辨证施治、整体调节等特色康复治疗，达到了活血祛瘀止血、补气温阳通脉等效果，薛阿姨康复进展顺利。

告别“救心丸” 患者重获新生

“太神奇了！手术做完，胸口那块压了几十年的大石头一下子搬走了！再也不用提心吊胆数着救心丸过日子了！感谢陕西中医药大学第二附属医院的主任、教授和所有医生护士，你们给了我新的生命！”康复中的薛阿姨激动之情溢于言表。

这例高危复杂病例的成功救治，充分体现了陕西中医药大学第二附属医院在多学科协作模式下，为患者制定高度个体化、精准化治疗方案的强大实力。面对“冠心病+高出血风险”这一临床难题，药物球囊技术展现了其独特的价值——在有效治疗冠脉严重狭窄的同时，最大程度规避了抗栓相关的致命性出血风险。这标志着陕西中医药大学第二附属医院在复杂冠心病介入治疗领域，尤其是在高出血风险患者的处理上，达到了国内先进水平。

来源：陕西中医药大学第二附属医院

编辑：ZDR